社交焦虑症概述

　　焦炙症是一种以焦炙心情为主的罕见神经症。我国的查询拜访研究显示：焦炙症在通俗居平易近中的病发率为2%，个中41%为遍及性焦炙，33%为情境性焦炙。肉体阻碍病人中，至少有三分之一有某种方法的焦炙阻碍，而且随着社会竞争日趋剧烈，生活中应激要素添加，心思不适应等焦炙反应必将增多，应惹起大年夜家的重视。

　　正常焦炙

　　焦炙是一种情绪表现,当人们面对潜伏的或真实的风险或威胁时,都邑发生的情绪反应。绝大年夜少数因必然启事惹起、可以了解的、过度的焦炙，属于正常焦炙。掉掉落焦炙反应的人倒是不正常的。

　　病理焦炙和焦炙症状

　　仿佛很多心理心思反应一样，假设反应过度，就是不正常了。病理焦炙是指不恰当的焦炙表现，指没有明确的致焦炙要素，或许是要素和反应不合毛病称，严重的或继续的焦炙反应。后者可以反应于他们的感触感染、行动或功用形状中，他们自己、亲属或周围人，也能发觉到这类反应/形状，非同平常。

　　焦炙症的分类：主要分为惊慌阻碍和遍及性焦炙两种。

　　惊慌阻碍：是一种以重复的惊慌爆发为主要原发症状的神经症。这类爆发其实不局限于任何特定的情境，具有不成猜测性。惊慌爆发作为继发症状，可见于多种分歧的肉体阻碍，如恐怖性神经症。抑郁症等，并应与某些躯体疾病辨别，如癫痫、心脏病爆发、内渗出掉调等。

　　遍及性焦炙：指一种以缺少明确对象和具体内容的心惊肉跳，及主要不安为主的焦炙症，病人成天惶惶不安，顾忌自己的任务的、安康；担心亲人的安危、惟恐意外，并常伴随躯体不适感，如晕眩、出汗、心悸、胸痛、全身有针刺感、作呕等。病人因难以忍受又没法解脱，而认为痛苦。以上两类病人常常都去外科或急诊室救治，常被误认为是冠芥蒂爆发，呼吸杂乱或其他爆发性疾病，重复检查，枉然糜费精神、物力和时间。而此类症状，一经肉体科大年夜夫明确诊断，是可以治疗的，所以有上述症状的病人应当去肉体科门诊治疗。1、伴焦炙心情的适应性阻碍

　　焦炙症的其他症状－焦炙症可见于多种肉体阻碍

　　1）伴焦炙心情的适应性阻碍

　　适应性阻碍是在可识其余心思社会性应激源爆发后三个月以内出现的一种适应不良反应：适应不良的反应继续不超越六个月、不契合其余任何一种肉体阻碍的诊断，也不契合正常居丧期痛苦的但属正常的心情。

　　假设病人的主要表现是神经主要、烦末路、不安，那么，便可诊断为伴随焦炙心情的适应性阻碍、假设主要表现为抑郁和焦炙或其二心情的联合，则诊断为伴随混淆性心情特色的适应性阻碍。

　　2）恐怖症

　　是一种以过分和不公道地害怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有需要，但仍不能防止恐怖爆发，恐怖爆发时常常伴随清晰的焦炙和自立神经症状。病人竭力回避所害怕的客体或处境，或是带着害怕去忍受。

　　场合恐怖症：害怕对象主要为某些特定情况，如广场、闭室、黑暗场合、拥堵的场合、交通对象（如拥堵的船舱、火车车厢）等，其关键临床特点之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；

　　社交恐怖症：害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或措辞、聚会、休会，或怕自己作出一些难堪的行动等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人眼光对视，或怕在与人群相对时被人核阅等）；

　　特定的恐怖症：害怕对象是场合恐怖和社交恐怖未包罗的特定物体或情境，如植物（如虫豸、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖利尖利物品等；

　　3）强制症

　　指一种以强制症状为主的神经症，其特色是无看法的自我强制和反强制并存，二者剧烈抵触使病人认为焦炙和痛苦病人体验到不美观念或激动系起源于自我，但背犯自己志愿，虽竭力抵御，却没法控制病人也看法到强制症状的异常性，但没法解脱。病程迁延者可以仪式举措为主而肉体痛苦减轻，但社会功用严重受损。

　　4）躯体方法阻碍

　　是一种以经久地担心或置信各类躯体症状的优势不美观念为特点的神经症。病人因这些症状重复救治，各类医学检查阴性和大夫的说明，均不能消除其疑虑。即使有时存在某种躯体阻碍，也不能说明所诉症状的性质、水平，或其痛苦与优势不美观念。经常伴随焦炙或抑郁心情。固然症状的爆发和继续与不高兴的生活工作、艰苦或抵触亲密有关，但病人常看法不到心思要素的存在。

　　焦炙症状群：

　　包罗三类1.心思症状：

　　担心、主要、着急、焦躁、害怕、不详预感和惊慌等焦炙情绪为主，可拌有留心力不能集中、警觉增高、记忆阻碍等。

　　2.躯体症状：

　　交感高兴的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压降低，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿艰苦、腹泻、性功用阻碍等。

　　3.活动症状：

　　震颤、小举措增多、静坐不能、来去徘徊及激越等。

　　治疗焦炙症的药物

　　1．三环类抗抑郁剂

　　以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦炙的后果较好，不论对遍及性焦炙或惊慌爆发都有效。因为有些焦炙患者对这类药物过分敏感，因此，末尾剂量宜小，以丙咪嗪为例，可从每天12．5mg，睡前服一次末尾；隔天添加12．5mg，直到500mg假设后果欠安，可每3天，添加25mg，直到300mg，通俗治疗量为160mg，一般病人需用药300mg以上。用药后，出现睡眠阻碍者，可改用阿米替林或苯二氮卓类。

　　氯丙米嗪（安那芬尼）、阿米替林

　　2．单胺氧化酶抑制剂

　　苯乙肼对治疗焦炙症也有必然后果，可在三环类药物治疗后果欠安时选用。也可从小剂量末尾，如每天睡前服10mg，逐渐添加，直到每天用量达90mg。

　　吗氯贝胺、闷可乐

　　3．苯二氮卓类

　　以阿普唑仑的抗惊慌爆发的后果最好；其次，氯硝安宁、氯羟安宁、舒乐安宁、安宁、利眠宁、安他乐等也有很好的抗焦炙感化。惊慌爆发患者用苯二氮卓类药物治疗，在停药后一周内常复发：35－90％患者出现戒断症状，35％患者出现症状反跳现象，但都可在1－2周消失。因此，撤药要慢，通俗可在2－6个月内完成。因为遍及性焦炙症和惊慌爆发都需临时用药，患者对这类药物构成依附常常成为大夫和患者最存眷的后果。

　　阿普唑仑、氯硝西泮（氯硝安宁Clonazepam）、劳拉西泮（罗拉，氯羟安宁Lorazepam）、硝基安宁（硝西泮Nitrazepam）、、[url=氟西泮（氟安宁，氟苯安宁Flurazepam）、安宁（地西泮Diazepam）、三唑仑、咪达唑仑（咪唑安宁，速眠安Midazolam）

　　4.选择性血清素再接收抑制剂( Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)

　　新的5—HT重摄取阻断药物，如氟伏草胺(fluvoxamine)、氟西汀(fIuxetine)等替换上述苯二氮卓类药物，治疗焦炙和惊慌爆发，可减轻过度沉着和药物依附等不良反应。

　　百优解、赛乐特、左洛复、喜普妙（西酞普兰）、兰释（马来酸氟伏沙明片Luvox?）

　　5.Selective serotonin and nor epinephrine reuptake inhibitor (SNRI)

　　怡诺思是美国药品办理机构（FDA)同意的可用于治疗遍及性焦炙症的抗抑郁药。

　　怡诺思

　　6. 5-HT1a高兴剂

　　丁螺环酮对遍及性焦炙症有效。

　　丁螺环酮

　　枸橼酸坦度螺酮（希德Sediel）

　　7．a—肾上腺素能受体阻滞剂

　　心得安用于减轻焦炙患者植物神经功用亢进的症状，如心动过速、震颤、多汗等有必然后果；但对减轻焦炙和防止惊慌爆发后果不大年夜。

　　心得安